Медицинская энциклопедия - панариций

Панариций (дактилит) — острое гнойное воспаление пальца (как правило, бывает на руке; на ноге панариций почти никогда не встречается). Основная причина панариция — микротравма пальца (чаще его ногтевой фаланги), инфицированная гноеродными микробами. Особенно опасны колотые раны и занозы. Различают панариций поверхностный — кожный, околоногтевой и подногтевой; панариций глубокий — подкожный, сухожильный, костный и суставной (рис. 1).

Рис. 1. Основные формы панариция (схема): 1 — кожный; 2 — подкожный; 3 — сухожильный; 4 — костный; 5 — суставной; 6 — панариций в форме запонки.

При поражении всех тканей пальца панариций называют пандактилитом. Панариций — серьезное заболевание; даже поверхностные формы при неправильном лечении могут вести к тяжелым поражениям не только пальца, но и всей кисти.

При кожном (буллезном) панариции гной скопляется под эпидермисом, отслаивая его и образуя на пальце гнойный пузырь; часто появляется лимфангит (см.), припухают регионарные лимфатические узлы. Боли вначале обычно не очень сильные. Лечение: осторожно (без обезболивания) вскрыть пузырь ножницами, полностью удалить отслоенный эпидермис, наложить мазевую антисептическую повязку (синтомициновая эмульсия или мазь Вишневского и др.). Ежедневно ванны из антисептического раствора (перманганат калия 1 : 5000 или лизол 0,5%). Тщательное удаление эпидермиса по краям, если он продолжает отслаиваться и под ним скопляется гной, после — повязка.

Околоногтевой панариций (паронихия) — вызывается уколами под ногтевой валик, нередко связан с повреждением при маникюре. Боли, припухлость, покраснение ногтевого валика, образование гнойного пузыря на нем. Гной может распространиться в ногтевое ложе, при запущенной паронихии возможно поражение кости (ногтевой бугристости фаланги). Лечение — как при кожном панариции. Если после вскрытия пузыря продолжается выделение гноя из-под ногтевого валика, начинается разрастание грануляций, значит поражено ногтевое ложе и необходимо удаление ногтя — полное или частичное, что требует местной анестезии новокаином. Больного следует направить к хирургу.

Подногтевой панариций развивается из паронихии или вследствие внедрения под свободный край ногтя какой-либо занозы, иглы и т. п. Гной скопляется под ногтевой пластинкой, отслаивая ее. Сильные боли, часто лимфангит, сквозь ноготь просвечивает гной. Лечение: если процесс начался от конца ногтя (например, после укола) и еще не распространился,— осторожно, кончиком скальпеля делают разрез у свободного края ногтевой пластинки, накладывают повязку с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия. При обширной отслойке ногтя показано его полное удаление под местной анестезией, затем лечение, как при кожном панариции.

• Подкожный сухожильный костный суставной лимфатический панариций

Панариций (от лат. panaricium— ногтоеда) — острое гнойное воспаление пальца, в большинстве случаев возникающее при инфицированных микротравмах (ссадины, трещины, уколы иголкой или шилом и т. п.). Воспаление пальца, вызванное специфической инфекцией (например, сифилисом), называется дактилитом. При значительных открытых повреждениях пальца процесс течет как при инфицированной ране, без особенностей, характерных для панариция. Наиболее частые возбудители П.— стафилококк, стрептококк, нередко сметанная флора, иногда гнилостная (ранки от укусов). П., как правило, развивается на пальце руки и лишь изредка на пальце стопы.

Неправильное лечение П. может повести к тяжелым осложнениям, вплоть до полной потери функции пальца и иногда даже кисти. Если один из средних пальцев останется после П. неподвижным, разогнутым, это сильно затруднит функцию кисти. Наиболее опасны гнойные процессы в тканях ладонной поверхности пальца. Нагноение же на тыле его (кроме ногтевой фаланги) обычно опасности не представляет.

По локализации процесса в тканях пальца различают П. кожный, ногтевой (подногтевой и околоногтевой), подкожный, сухожильный, костный, суставной, лимфатический. Поражение всех тканей пальца именуют пандактилитом.

• Клиническая картина и течение
• Рентгенодиагностика
• Лечение